很多人可能对我们的医疗保险并不是很了解,总认为医疗保险就是得病时去医院看病可以享受到报销待遇。实际上,这仅仅是认识到我们医疗保险非常小的一方面内容。
我国的医疗保障分为基本医疗保险、大病医疗保险和医保救助三重保障。
基本医疗保险,实际上就是大家缴费参与的职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
不要认为我国医保参保人数少,覆盖面低。实际上,根据2020年全国医疗保障事业发展统计公报,我国有职工医疗保险参保人数34455万人,城乡居民医保参保人数为101676万人,参保率稳定在95%以上。
基本医疗保险注重的是基本,但是报销比例还是非常不错的。像是职工医保报销比例普遍在85%以上。比如说青岛市职工医保的报销比例根据不同医院档次分别是86%、88%和90%,但是对于花费4万元以上部分报销比例可以提升到95%。医保报销还会特别向退休职工倾斜,退休职工的报销比例分别是93%、94%和95%,4万元以上部分报销比例高达97%。
但是医保报销都是有上限的。青岛市的职工医保报销限额为每年20万元,天津市只有6万元。超过限额部分怎么办?为了解决超过限额部分的问题,国家设立了大病医保制度。
大病医疗保险,最初设计实际上是一种商业医疗保险。可以针对报销额度以上的部分或者一些重大疾病进行基本医疗保险报销以后的二次报销。
比如说青岛市对于符合支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用报销90%,最高40万元。
当然并不是说我们参加商业医疗保险没有作用了,商业医保的起付线一般只有1万元左右,报销比例可能更高甚至高达100%。当然,商业保险也不可能什么费用都报的,一般都是遵循合理且必须的原则——合同约定。
城乡居民医疗保险也有相应的大病医保待遇。2021年城乡居民医保每人每年参保缴费标准不低于320元,政府补贴标准不低于580元。有条件的地区要放开城乡居民医保的参保户籍限制。
城乡居民医疗保险的大病起付线统一降至居民人均可支配收入的一半,像北京市2021年只有30404元,支付比例一般不低于60%。对于农村建档立卡贫困户的起付线比普通居民再降低一半,支付比例提高5个百分点,取消大病医保封顶线。这也凸显了大病医保的救助贫困家庭的作用。
天津市将职工大病医保纳入医保局统筹,每人每年缴纳360元。从2021年开始每月30元从养老金个人账户中扣除。
医保救助,实际上是我国医保系统的最后一种保障。主要是针对特困人员、低保对象、建档立卡贫困户等情况,有大额医保费支出的,一般都可以得到相应的救助。但这并不是直接报销了,而是事后救助。
实际上,我国的医疗保险是也在不断发展。近年来,我国正在推动实践长期护理保险试点,完善职工基本医疗保险个人账户制度,建立门诊共济机制。相信我国的医保制度,未来会越来越好。